Справочник специалиста по охране труда

Медицинская реабилитация пострадавших на производстве

837
Правильно организованный процесс медицинской реабилитации пострадавших на производстве позволяет вернуть их к полноценной жизни и трудовой деятельности

Несмотря на все предпринимаемые меры производственный травматизм и сегодня остается значимой медицинской и социально-экономической проблемой. Производственные травмы приводят к огромным материальным и человеческим потерям, высокому уровню инвалидизации, ухудшая трудовой прогноз и качество жизни пострадавших. Проблема производственного травматизма усугубляется тем, что основной контингент пострадавших на производстве составляют лица в возрасте 20–50 лет, т. е. люди, находящиеся на пике физических, интеллектуальных, социальных и трудовых возможностей.

В этой связи основными из стоящих перед ФСС России задач являются:

  • возвращение к труду пострадавших в результате несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний с минимальными потерями для их здоровья;
  • улучшение трудового прогноза пострадавших в результате несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний и качества их жизни.



Наибольшими возможностями в части восстановления утраченного здоровья пострадавшего на производстве обладает медицинская реабилитация, представляющая собой комплекс лечебно-диагностических и профилактических мероприятий, направленных на восстановление здоровья пострадавшего, его физической, психической, социальной, профессиональной и экономической полноценности.

Медицинская реабилитация делится на раннюю и позднюю и охватывает ряд аспектов:

  • медицинский;
  • психологический;
  • профессиональный;
  • социальный;
  • экономический.

В свою очередь, процесс ранней реабилитации включает этапы:

  • догоспитальный;
  • госпитальный;
  • санаторный;
  • амбулаторный.

Медицинская реабилитация пострадавших в центрах реабилитации ФСС России

В нашей стране медицинской реабилитацией пострадавших на производстве занимаются центры реабилитации ФСС России. В России их — 12, общий коечный фонд составляет 5081 койку. Это мощные медицинские учреждения, расположенные в различных регионах страны от побережья Черного моря до Сибири (в Саратовской, Владимирской, Кировской, Тюменской, Астраханской, Кемеровской, Московской областях, Республике Хакасия, городах Омск, Волгоград, Томск, Анапа).

Самым крупным из них является ФБУ «Центр реабилитации Фонда социального страхования Российской Федерации „Тараскуль“» (далее — Центр реабилитации «Тараскуль») на 885 коек, расположенный на берегу озера Малый Тараскуль в Тюменской области. К числу крупнейших относятся также:

ФБУ «Центр реабилитации Фонда социального страхования Российской Федерации „Омский“» на 569 коек (расположен в Омске);ФБУ «Центр реабилитации Фонда социального страхования Российской Федерации „Волгоград“» на 510 коек (расположен на берегу Волги вблизи Волгограда и является крупнейшим лечебно-диагностическим комплексом Нижнего Поволжья);ФБУ «Реабилитационный и учебный центр Фонда социального страхования Российской Федерации» на 468 коек (расположен в Московской области недалеко от Звенигорода).

При этом Центр реабилитации «Тараскуль» уникален тем, что в нем имеется реабилитационное отделение на 60 коек, предназначенное для пациентов со спинальной травмой, которое проектировалось и создавалось с учетом международных стандартов для людей с ограниченными физическими возможностями.

Структура центров реабилитации ФСС России сегодня не предусматривает отделения профессиональной реабилитации. Вопрос о его необходимости сейчас обсуждается

Центры реабилитации ФСС России являются лечебно-профилактическими учреждениями, которые оказывают стационарную, санаторно-курортную и амбулаторно-поликлиническую помощь. Их основной задачей является медико-социальная реабилитация лиц, получивших повреждение здоровья вследствие несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний.

На медицинскую реабилитацию пострадавших на производстве в среднем отводится 80% от общего количества путевок в центры реабилитации ФСС России, на коммерческое санаторно-курортное лечение — 20% путевок.

Ежегодно на базе центров реабилитации ФСС России проходят медицинскую реабилитацию свыше 50 тыс. лиц, пострадавших на производстве, что составляет около 50% от общего числа нуждающихся в данном виде лечения по всей России.

В общую структуру центров реабилитации ФСС России входят:

  • диагностическое отделение (клинико-диагностическая лаборатория, кабинет функциональной диагностики, рентгенологический кабинет и т. д.);
  • физиотерапевтическое отделение (светолечение, электролечение, водолечение, грязелечение, ингаляционное лечение, массаж);
  • отделение лечебной физкультуры (специализированные залы, бассейн, спортивные площадки на открытом воздухе и т. п.);
  • отделение социально-психологической реабилитации (кабинеты психотерапевта, социолога, юриста, психологической разгрузки и др.).

Центры реабилитации ФСС России не только занимаются реабилитацией пострадавших на производстве, которым отводится 80% койко-мест, но и оказывают дополнительные медицинские услуги:

  • застрахованным лицам, работающим во вредных условиях труда (в счет 20% страховых взносов, направленных на предупредительные меры по сокращению производственного травматизма и профессиональных заболеваний);
  • гражданам, являющимся получателями набора социальных услуг (за счет средств федерального бюджета);
  • больным, направляемым на долечивание после перенесенных заболеваний (за счет бюджетов субъектов РФ), и др.

ФБУ «Центр реабилитации Фонда социального страхования Российской Федерации „Топаз“» (далее — Центр реабилитации «Топаз») на 421 койку расположен на юге Кемеровской области вблизи города Мыски у подножия горы Топаз и предназначен для реабилитации последствий производственных травм и профессиональных заболеваний (болезни органов дыхания, слуха, пищеварения, системы кровообращения, нервной, костно-мышечной системы и соединительной ткани). Ежегодно в Центре реабилитации «Топаз» проходят раннюю и позднюю реабилитацию более 6,5 тыс. пострадавших на производстве.

Медицинская реабилитация в Кузбассе

Кузбасс — это крупнейший индустриальный регион не только в Сибири, но и во всей России. Население Кемеровской области составляет более 2,7 млн человек, из которых работает — 1 019 752.

Базовыми отраслями промышленности Кузбасса являются:

  • угледобывающая и углеперерабатывающая отрасли;
  • металлургия;
  • химическая промышленность;
  • транспорт (Кузбасс находится на первом месте в стране по объему перевозок грузов железнодорожным и автомобильным транспортом).

По имеющимся данным, около 25% работников Кемеровской области заняты во вредных и (или) опасных условиях труда, поэтому уровень производственного травматизма в Кузбассе — один из самых высоких в стране.

Тройка отраслей экономики Кузбасса с наиболее высоким уровнем производственного травматизма выглядит следующим образом:

  • первое место — добыча угля (тяжелые несчастные случаи, как правило, связаны с добычей угля подземным способом);
  • второе место — строительство;
  • третье место — транспорт (преобладают травмы, полученные работниками автомобильного транспорта).

В 2013 г. в Кемеровской области произошло 2286 несчастных случаев на производстве, в т. ч.:

  • легких — 2004;
  • тяжелых — 204;
  • смертельных — 78.

При этом в последние годы отмечается значительное (в 1,5 раза) снижение количества тяжелых производственных травм. Картина вроде бы получается оптимистичная, но, увы, не вполне достоверная, поскольку 2010 г. ознаменовался страшной аварией на шахте «Распадская». Этот случай попал в статистику 2010 г. и заметно сказался на общем количестве пострадавших на производстве в Кузбассе в данный период.

Подавляющее большинство производственных травм составляют травмы опорно-двигательного аппарата, которые редко встречаются изолированно, и политравмы с поражением многих органов и систем организма. Последние отличаются особой тяжестью клинических проявлений, сопровождаются значительным нарушением жизненно важных функций организма, трудностью диагностики, сложностью лечения, высокой смертностью и инвалидностью. Таким образом, проблема производственного травматизма имеет для Кемеровской области огромное социально-экономическое значение.

Структура производственного травматизма в Кузбассе по степени тяжести и видам полученных работниками травм, а также динамика количества тяжелых несчастных случаев на производстве в 2010—2013 гг. отражены на рис. 1, 2.

Медицинская реабилитация пострадавших на производстве

Рис. 1. Структура производственного травматизма в Кузбассе (2013 г.)


 
Медицинская реабилитация пострадавших на производстве

Рис. 2. Динамика количества тяжелых несчастных случаев на производстве в Кузбассе (2010—2013 гг.)

В угледобывающей отрасли Кузбасса превалируют тяжелые травмы — травмы опорно-двигательного аппарата (практически 50% всех травм), сочетанные травмы и политравмы. В основном такие случаи связаны с добычей угля подземным способом

В Кузбассе преобладает и соответственно наиболее изучен производственный травматизм в угольной отрасли. Это обусловлено как тяжестью шахтовых травм, так и тем, что угольная отрасль является ведущей в регионе.

Пожалуй, наиболее показательным примером медицинской реабилитации пострадавших на производстве в Кемеровской области является работа по восстановлению здоровья шахтеров, пострадавших при взрывах метана на шахте «Распадская» несколько лет назад.

Шахта «Распадская» расположена в окрестностях Междуреченска — угольной столицы Кузбасса и является на сегодняшний день крупнейшей подземной шахтой в России. Запасы угля в шахте «Распадская» превышают 450 млн тонн, ежегодно здесь добывается порядка 8 млн тонн.

Потрясшая всю страну авария на шахте «Распадская» произошла в мае 2010 г. Первый взрыв прогремел в 20:55 8 мая, а второй — в 00:55 9 мая (по московскому времени). На момент первого взрыва под землей находились 359 человек, большинство из которых были выведены на поверхность в первые часы после него. Повторный взрыв случился уже тогда, когда в шахте работали горноспасатели, и в результате никому из находившихся в тот момент под землей людей выжить не удалось.

Последствия взрывов были колоссальными. По данным СК России на 10 мая 2011 г., погибли 90 человек (некоторые скончались уже в больнице), пострадали, получив травмы различной степени тяжести, 145 человек (рис. 3).

Медицинская реабилитация пострадавших на производстве

Рис. 3. Последствия взрывов на шахте «Распадская»

У шахтеров, получивших тяжелые травмы, преобладали политравмы и травмы органов дыхания (рис. 4).

Медицинская реабилитация пострадавших на производстве

Рис. 4. Тяжелые травмы у пострадавших в шахте «Распадская»

Сразу после трагедии была предпринята ранняя реабилитация пострадавших, в результате которой к трудовой деятельности в итоге удалось вернуть более половины из них (рис. 5). Мы считаем, что в данных обстоятельствах — это достаточно хороший результат.

Медицинская реабилитация пострадавших на производстве

Рис. 5. Результаты ранней реабилитации пострадавших в шахте «Распадская»

Эффективность медицинской реабилитации наглядно иллюстрирует следующий пример.

Пример

Пострадавший А., 22 года.

Дата тяжелого несчастного случая: 9 мая 2010 г.

Место работы: ОАО «Распадская».

Профессия: горный мастер.

Диагноз: Политравма. Открытая черепно-мозговая травма. Вдавленный проникающий многооскольчатый перелом лобной кости справа. Ушиб головного мозга тяжелой степени с размозжением полюса правой лобной доли и сдавлением субдуральной гигромой. Массивное субарахноидальное кровоизлияние. Открытый многооскольчатый перелом диафиза левой бедренной кости. Открытый многооскольчатый перелом обеих костей левой голени в средней трети. Закрытая травма грудной клетки. Ушиб правого легкого. Ушиб сердца. Рваная рана промежности, мошонки с повреждением левого яичка, состояние после орхоэктомии. Множественные ушибы, ссадины мягких тканей лица, шеи, грудной клетки, конечностей. Травматический шок III–IV степени.

Медики понимают, что при травматическом шоке III–IV степени смертность крайне высока несмотря на реабилитационные мероприятия. Тем не менее в данном случае, как и во многих других, ранняя реабилитация дала положительный результат, поэтому для таких пострадавших она очень важна.

Первые сутки после травмы пострадавший А. находился в МБУЗ «Центральная городская больница» г. Междуреченска. На вторые сутки он был переведен в специализированное медицинское учреждение — ФБУЛПУ " Научно-клинический центр охраны здоровья шахтеров» г. Ленинск-Кузнецкий Кемеровской области, где находился на лечении в течение 2,5 месяца. На 76 сутки с момента травмы пострадавший А. был переведен в Центр реабилитации «Топаз», где провел 28 дней. После этого его реабилитация продолжалась в амбулаторных условиях более трех месяцев.

Общая продолжительность временной нетрудоспособности составила 204 дня, по истечении которых комиссия медико-социальной экспертизы установила пострадавшему 100% утраты профессиональной трудоспособности. Однако процесс реабилитации продолжился.

Поздняя реабилитация включала в себя курсы восстановительного лечения в Центре реабилитации «Топаз».

Первый курс проходил в 2012 г., после чего переосвидетельствование, проведенное комиссией медико-социальной экспертизы, установило пострадавшему А. 60% утраты профессиональной трудоспособности.

Повторный курс реабилитации в Центре реабилитации «Топаз» был проведен в 2013 г. По его итогам комиссия медико-социальной экспертизы установила пострадавшему А. 40% утраты профессиональной трудоспособности, признав, что он может трудиться в специально созданных условиях.

На данный момент пострадавший А. работает.

Таким образом, из приведенного примера видно, что организованный процесс медицинской реабилитации позволяет вернуть пострадавшего на производстве человека (даже в том случае, если его травмы являются очень тяжелыми) к полноценной жизни и трудовой деятельности.



Ваша персональная подборка

    Подписка на статьи

    Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

    
    Зарегистрируйтесь, чтобы продолжить чтение статьи

    Вы находитесь на первом профессиональном сайте для специалистов по охране труда. Здесь Вы найдете актуальные новости и статьи про трудовое законодательство.

    Ваш подарок при регистрации: набор плакатов по охране труда, которые можно распечатать и повесить в офисе!

    У меня есть пароль
    напомнить
    Пароль отправлен на почту
    Ввести
    Введите эл. почту или логин
    Неверный логин или пароль
    Неверный пароль
    Введите пароль
    Я тут впервые
    Ваш подарок придет на указанный при регистрации Email
    Зарегистрируйтесь на сайте и скачайте файл!

    Это бесплатно и займет всего одну минуту! Вам станут доступны для скачивания более 2000 форм и образцов документов.

    У меня есть пароль
    напомнить
    Пароль отправлен на почту
    Ввести
    Введите эл. почту или логин
    Неверный логин или пароль
    Неверный пароль
    Введите пароль
    Я тут впервые
    И получить доступ на сайт Займет минуту!